新冠肺炎疫情發(fā)生以來，商業(yè)健康險作為醫(yī)療保障制度體系的重要組成部分、基本醫(yī)療保險的補充，受到了廣泛關注。專家表示，自2009年我國啟動新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，商業(yè)健康險獲得了較快發(fā)展，但它的作用并沒有得到充分發(fā)揮，仍然具有較大發(fā)展空間。

今年3月發(fā)布的《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》指出，到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。

國家醫(yī)療保障局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2019年全年基本醫(yī)療保險基金總收入為23334.87億元，中國銀保監(jiān)會公布的2019年健康險原保險保費收入達到7066億元，接近基本醫(yī)保基金收入的三分之一。

“這個數(shù)據(jù)已經(jīng)相當可觀了，但公眾對其感知度仍十分有限，這可能是由于健康險的賠付支出在整個醫(yī)療支出中的占比仍然較低。”國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員顧雪非在“疫情下健康險的新格局”線上研討會上表示。

顧雪非認為，商業(yè)保險的作用空間很大。醫(yī)療費用中的自費部分，基本醫(yī)保之外的服務項目、藥品等，以及分級診療體系建立后的一些個性化需求、非醫(yī)療服務、非核心服務，都可以通過商業(yè)健康險來提供。

專家認為，商業(yè)健康險要在醫(yī)療保障體系中發(fā)揮更大作用，需要以大數(shù)據(jù)為基礎。“醫(yī)療信息的及時共享能夠降低醫(yī)療成本，提高整體效率。”招商信諾人壽保險有限公司總經(jīng)理賴軍表示。

“以前相關醫(yī)療機構是孤島型的，信息不交流也不共享。”微醫(yī)董事會副主席蔡強認為，如果將政府、醫(yī)院、藥企和保險公司通過互聯(lián)網(wǎng)化的平臺形成合力，形成共享、共贏、互助的大網(wǎng)絡，能夠有助于建立現(xiàn)代化醫(yī)療保障體系。

對于商業(yè)健康險未來的發(fā)展方向，專家表示，未來健康險還要圍繞健康管理多下功夫，把健康管理理念帶向大眾。

“商業(yè)健康險不應僅僅是傳統(tǒng)的風險償付設計，而是要從健康管理、對健康風險進行干預的思路去找到新的發(fā)展路徑。”顧雪非說。

中華醫(yī)學會健康管理學分會常務委員王占山認為，目前保險機構真正通過健康管理來管控風險的不多，大部分機構的健康管理都變成了獲客工具、引流渠道、增值服務，還沒有發(fā)揮出健康管理真正的作用。

“保險公司健康管理還有較長的路要走，需要建立普適化評價和質量標準，打通醫(yī)療機構數(shù)據(jù)，逐步建立自有健康服務能力。”泰康在線副總裁丁峻峰說。

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